什么是肺炎

2021-12-26 閱讀:10

典型癥狀體征的病例結合胸部X線檢查診斷肺炎并不困難。

  肺炎的診斷標準

  1、急性發作時,出現寒戰、發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、膿痰或血痰等癥狀。

  2.血常規可顯示白細胞增多、中性粒細胞比例增加和細胞核左移。

  3.x線檢查:一個或兩個肺野有炎性浸潤影。

  4、支氣管分泌物培養確定細菌種類,如肺炎球菌、鏈球菌或金黃色葡萄球菌等。

  如果有1-3項可以診斷,4項可以鑒別致病菌。

  肺炎的診斷程序包括

  1、確定肺炎的診斷

  首先要區分肺炎和上呼吸道感染、下呼吸道感染。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀,但有其自身特點。上、下呼吸道感染無肺實質浸潤,可通過胸部X線檢查鑒別。其次,肺炎必須與其他類似的肺炎區分開來。

  2.肺炎通常需要與以下疾病區分開來

  (1)肺結核常有全身中毒癥狀,如低燒、盜汗、乏力、體重減輕、下午失眠、心悸等。x線胸片顯示病變多位于肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,可在肺內形成空洞或擴散。痰中可發現結核分枝桿菌。一般抗菌治療無效。

  (2)肺癌大多無急性感染中毒癥狀,有時咯血或痰中帶血絲可能伴有阻塞性肺炎,經抗生素治療后效果可能較差。影像顯示肺門淋巴結腫大或肺不張。如果抗生素治療后肺部炎癥不易吸收,或暫時吸收后在同一部位再次發生肺炎,應進行密切隨訪。對于有吸煙史的老年患者,必要時可進一步進行胸部CT、支氣管鏡檢查和痰脫落細胞檢查,以做出明確診斷。

  (3)急性肺膿腫的早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程進展,可咳出大量膿性臭痰,這是肺膿腫的一個特點。x線胸片顯示膿腔和氣液液位易與肺炎相鑒別。

  (4)肺血栓栓塞癥常具有靜脈血栓形成的危險因素,如血栓性靜脈炎、心肺疾病、外傷、手術、腫瘤等,可引起咯血、暈厥、呼吸困難等癥狀。x線胸片顯示局部肺紋理減少,有時可見尖部指向肺門的楔形陰影。低氧血癥和低碳酸血癥在動脈血氣分析中很常見。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描、MRI有助于鑒別。

  (5)非感染性肺浸潤應排除非感染性肺部疾病,如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤、肺血管炎等。

  3.評估嚴重性

  如果確診為肺炎,評估疾病的嚴重程度對于決定門診治療或住院甚至ICU治療是非常重要的。肺炎的嚴重程度取決于局部炎癥的程度、肺部炎癥的擴散和全身炎癥反應的程度。

  目前,重癥肺炎沒有公認的標準。肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續性低氧血癥)、循環支持(血流動力學障礙、外周低灌注)、強化監測和治療(肺炎引起的感染性中毒或基礎疾病引起的其他器官功能障礙)。目前,許多國家已經建立了重癥肺炎的診斷標準。雖然不同,但都注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態。

  此外,具有以下危險因素的患者會增加肺炎的嚴重程度和死亡風險

  1.病歷

  年齡65歲;有基礎疾病或相關因素,如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病、一年內住院、疑似誤吸、精神障礙、脾切除術后狀態、長期alco

  白細胞計數為20x 109/l;呼吸空氣時動脈氧分壓(PaCO 2)PaCO 2)50m hG。血清肌酐106毫摩爾/升或血尿素氮7.1毫摩爾/升;血紅蛋白90g/L或紅細胞比容0.30;25g/l血漿白蛋白;感染性中毒或彌散性血管內凝血的證據,如血培養陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間延長和部分活化凝血活酶時間延長、血小板減少;X線胸片病變累及一個以上肺葉,出現空洞,病變迅速擴散或出現胸腔積液。

  美國傳染病學會/美國胸科學會(IDSA/美國胸科學會)在2007年發表了一份關于成人社區獲得性肺炎管理的共識。重癥肺炎的標準如下:1。需要有創機械通氣;2.膿毒性休克需要血管收縮劑治療。次要標準:1。呼吸頻率=30次/分鐘;2.氧合指數(pao 2/fio 2)=250;3.多葉滲透;4.意識障礙/定向障礙;5.氮質血癥(bun 20mg/dl);6.白細胞減少癥(WBC 4.0109/L);7.血小板減少癥10.0 x109/L;8.體溫過低(t36);9.低血壓需要強有力的液體復蘇。符合一大標準或三大二級標準者,可確診為重癥肺炎,應入住ICU治療。

  識別病原體

  由于人體上呼吸道的粘膜表面和分泌物中含有多種微生物,即所謂的正常菌群,下呼吸道的分泌物或痰液經過口咽部時容易被污染,影響病原菌的分離和判斷。同時,抗生素的應用會影響細菌培養的結果。因此,在采集呼吸道培養標本時,盡量在抗生素應用前采集,避免污染,及時送檢,使結果對治療起到指導作用。目前,獲取標本常用的方法如下:

  1.痰標本是下呼吸道最常用的病原體標本。室溫下收集后,應在2小時內送檢。先直接涂片,光鏡下觀察細胞數量,如每低視野10個鱗狀上皮細胞,25個白細胞,或鱗狀上皮細胞1: 2.5個白細胞,可作為污染相對較少的“合格”標本接種培養。痰定量培養分離出的致病菌或條件致病菌濃度10|fu/ml,可認為是肺炎的致病菌;104cfu/ml,為污染菌;在兩者之間,建議重復痰培養,如連續分離同一細菌,濃度為105 ~ 106 fu/ml,兩次以上,也可認為是致病菌。

  2.經支氣管鏡檢查或人工氣道檢查,受口咽部細菌污染的可能性小于咳痰。如果引誘劑中細菌培養物的濃度105cfu/ml,可以認為是感染性病原體,而低于此濃度的多為污染菌。

  3.如果細菌濃度103cfu/ml,則PSB氏菌可被認為是感染的病原體。

  4.如果細菌濃度104cfu/ml,抗污染BAL標本的細菌濃度103cfu/ml,則支氣管肺泡灌洗(BAL)可視為致病菌。

  5.經皮細針穿刺(PFNA)具有良好的敏感性和特異性,但由于是創傷性檢查,容易引起氣胸、出血等并發癥,應慎用。臨床上一般用于抗生素經驗性治療無效或其他檢查不確定者。

  6.血液和胸腔積液培養血液和胸腔積液培養是一種簡單易行的肺炎病原學診斷方法。從肺炎患者的血液和痰培養中分離出相同的細菌,可鑒定為肺炎的病原菌。如果只是血培養陽性,但不能用其他原因解釋,如腹腔感染、靜脈導管相關感染等。血培養菌也可以認為是肺炎的致病菌。胸腔積液中培養的細菌可以認為是肺炎的致病菌。由于血液或胸腔積液樣本是通過皮膚收集的,因此有必要在手術過程中消除皮膚細菌的污染。

  7.尿抗原檢測包括軍團菌尿抗原和肺炎鏈球菌尿抗原。

  雖然目前病因診斷方法很多,但社區獲得性肺炎仍高達40%-50%。沒有一種方法可以鑒別所有的病原體,每種診斷測試都有其局限性。此外,標本污染、病原體檢出率低、病原學診斷滯后,使得大多數肺部感染的抗菌治療,尤其是初期抗菌治療,都是經驗性的,相當一部分病例的抗菌治療始終是在沒有病原學診斷的情況下進行的。醫院獲得性肺炎(如呼吸機相關性肺炎)、免疫抑制宿主肺炎、抗感染治療無應答的重癥肺炎等。仍應積極采用各種手段識別病原體,指導臨床抗菌治療。

  明確的病因診斷有助于臨床治療,尤其是醫院獲得性肺炎。但病原學診斷陽性率和特異性不高,培養結果滯后,不利于指導早期抗菌治療。所以可以根據肺炎是社區獲得還是醫院獲得來估計可能的病原體類型。住院初期醫院獲得性肺炎的病原體與社區獲得性肺炎的病原體基本相同。

  肺炎是由細菌、真菌和其他微生物在終末氣道、肺泡和肺間質中感染引起的炎癥。它是一種常見的呼吸道炎癥疾病,發病急,主要用抗生素治療。

  肺炎臨床癥狀明顯,容易被發現。通常會出現高燒伴頭痛的情況。有些病人低燒、發冷。出現持續咳嗽、痰中帶血絲、胸悶、胸痛和呼吸困難。少數患者會出現嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。小兒肺炎癥狀小兒肺炎癥狀相對不明顯,但可能有輕微咳嗽,發病較快,應及時送醫院治療。

  肺炎發病突然,病程短。肺炎的原因復雜多樣。需要及時治療。主要原因是炎性球菌、溶血性鏈球菌A等細菌感染,冠狀病毒、腺病毒、流感病毒入侵,白色念珠菌、曲霉菌等真菌進入,支原體、衣原體等非典型病原體。臨床癥狀一般分為急性肺炎、持續性肺炎和慢性肺炎。

  肺炎是一種突發性炎癥,病程短,7-10天,需要及時治療。治療肺炎最重要的一步是抗感染,包括病原體特異性治療和經驗性治療。應根據患者年齡、基礎疾病和疾病嚴重程度選擇抗菌藥物和給藥途徑。

  肺炎是一種常見的呼吸道感染疾病。調理肺炎,首先要保持空氣暢通,多吃清肺、補氣養血的食物,加強體育鍛煉。孩子得了肺炎后,主要是調節孩子的免疫力,增強孩子的抵抗力

  肺炎是呼吸系統常見的急性傳染病,發病突然,易導致其他并發癥,應及時治療。肺炎的預防主要包括:1。保持室內空氣流通順暢;2.做好呼吸道傳染病的預防工作,尤其是換季的時候。3.加強自己的鍛煉,提高免疫力和抵抗力

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